askep keamanan dan keselamatan

ASKEP KEBUTUHAN KEAMANAN DAN KESELAMATAN

Adalah suatu keadaan seseorang atau lebih yang terhindar dari ancaman bahaya / kecelakaan. Sedang kecelakaan merupakan kejadian tidak dapat diduga dan tidak diharapkan yang dapat menimbulkan cedera fisik maupun psikologis.
Tugas seorang perawat :
a. Tugas utamanya adalah meningkatkan kesehatan dan mencegah terjadinya sakit
b. Mengurangi resiko terjadinya kecelakaan yang mungkin terjadinya di RS
c. Lingkungan adalah semua faktor baik fisik maupun psikososial yang mempengaruhi hidup dan keadaan klien
A. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keselamatan & Keamanan
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melindungi diri dari bahaya kecelakaan yaitu usia, gaya hidup, status mobilisasi, gangguan sensori persepsi, tingkat kesadaran, status emosional, kemampuan komunikasi, pengetahuan pencegahan kecelakaan, dan faktor lingkungan. Perawat perlu mengkaji faktor-faktor tersebut saat merencanakan perawatan atau mengajarkan klien cara untuk melindungi diri sendiri.

1. Usia
Individu belajar untuk melindungi dirinya dari berbagai bahaya melalui pengetahuan dan pengkajian akurat tentang lingkungan. Perawat perlu untuk mempelajari bahaya-bahaya yang mungkin mengancam individu sesuai usia dan tahap tumbuh kembangnya sekaligus tindakan pencegahannya.
2. Gaya Hidup
Faktor gaya hidup yang menempatkan klien dalam resiko bahaya diantaranya lingkungan kerja yang tidak aman, tinggal didaerah dengan tingkat kejahatan tinggi, ketidakcukupan dana untuk membeli perlengkapan keamanan,adanya akses dengan obat-obatan atau zat aditif berbahaya.
3. Status mobilisasi
Klien dengan kerusakan mobilitas akibat paralisis, kelemahan otot, gangguan keseimbangan/koordinasi memiliki resiko untuk terjadinya cedera.
4. Gangguan sensori persepsi
Sensori persepsi yang akurat terhadap stimulus lingkungan sangat penting bagi keamanan seseorang. Klien dengan gangguan persepsi rasa, dengar, raba, cium, dan lihat, memiliki resiko tinggi untuk cedera.
5. Tingkat kesadaran
Kesadaran adalah kemampuan untuk menerima stimulus lingkungan, reaksi tubuh, dan berespon tepat melalui proses berfikir dan tindakan. Klien yang mengalami gangguan kesadaran diantaranya klien yang kurang tidur, klien tidak sadar atau setengah sadar, klien disorientasi, klien yang menerima obat-obatan tertentu seperti narkotik, sedatif, dan hipnotik.
6. Status emosional
Status emosi yang ekstrim dapat mengganggu kemampuan klien menerima bahaya lingkungan. Contohnya situasi penuh stres dapat menurunkan konsentrasi dan menurunkan kepekaan pada simulus eksternal. Klien dengan depresi cenderung lambat berfikir dan bereaksi terhadap stimulus lingkungan.
7. Kemampuan komunikasi
Klien dengan penurunan kemampuan untuk menerima dan mengemukakan informasi juga beresiko untuk cedera. Klien afasia, klien dengan keterbatasan bahasa, dan klien yang buta huruf, atau tidak bisa mengartikan simbol-simbol tanda bahaya.
8. Pengetahuan pencegahan kecelakaan
Informasi adalah hal yang sangat penting dalam penjagaan keamanan. Klien yang berada dalam lingkungan asing sangat membutuhkan informasi keamanan yang khusus. Setiap individu perlu mengetahui cara-cara yang dapat mencegah terjadinya cedera.
9. Faktor lingkungan
Lingkungan dengan perlindungan yang minimal dapat beresiko menjadi penyebab cedera baik di rumah, tempat kerja, dan jalanan.


B. Macam-macam Bahaya / Kecelakaan
Beberapa bahaya yang sering mengancam klien baik yang berada di tempat pelayanan kesehatan, rumah, maupun komunitas diantaranya:
1. Api /kebakaran
Api adalah bahaya umum baik di rumah maupun rumah sakit. Penyebab kebakaran yang paling sering adalah rokok dan hubungan pendek arus listrik. Kebakaran dapat terjadi jika terdapat tiga elemen sebagai berikut: panas yang cukup, bahanbahan yang mudah terbakar, dan oksigen yang cukup.
2. Luka bakar (Scalds and burns)
Scald adalah luka bakar yang diakibatkan oleh cairan atau uap panas, seperti uap air panas. Burn adalah luka bakar diakibatkan terpapar oleh panas tinggi, bahan kimia, listrik, atau agen radioaktif. Klien dirumah sakit yang berisiko terhadap luka bakar adalah klien yang mengalami penurunan sensasi suhu dipermukaan kulit.
3. Jatuh
Terjatuh bisa terjadi pada siapa saja terutama bayi dan lansia. Jatuh dapat terjadi akibat lantai licin dan berair, alat-alat yang berantakkan, lingkungan dengan pencahayaan yang kurang.
4. Keracunan
Racun adalah semua zat yang dapat mencederai atau membunuh melalui aktivitas kimianya jika dihisap, disuntikkan, digunakan, atau diserap dalam jumlah yang cukup sedikit. Penyebab utama keracunan pada anak-anak adalah penyimpanan bahan berbahaya atau beracun yang sembarangan, pada remaja adalah gigitan serangga dan ular atau upaya bunuh diri. Pada lansia biasanya akibat salah makan obat (karena penurunan pengelihatan) atau akibat overdosis obat (karena penurunan daya ingat).
5. Sengatan listrik
Sengatan listrik dan hubungan arus pendek adalah bahaya yang harus diwaspadai oleh perawat. Perlengkapan listrik yang tidak baik dapat menyebabkan sengatan listrik bahkan kebakaran, contoh: percikan listrik didekat gas anestesi atau oksigen konsentrasi tinggi. Salah satu pencegahannya adalah dengan menggunakan alat listrik yang grounded yaitu bersifat mentransmisi aliran listrik dari suatu objek langsung kepermukaan tanah.
6. Suara bising
Suara bising adalah bahaya yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi pendengaran, tergantung dari: tingkat kebisingan, frekuensi terpapar kebisingan, dan lamanya terpapar kebisingan serta kerentanan individu. Suara diatas 120 desibel dapat menyebabkan nyeri dan gangguan pendengaran walaupun klien hanya terpapar sebentar. Terpapar suara 85-95 desibel untuk beberapa jam per hari dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang progressive. Suara bising dibawah 85 desibel biasanya tidak mengganggu pendengaran.

7. Radiasi
Cedera radiasi dapat terjadi akibat terpapar zat radioaktif yang berlebihan atau pengobatan melalui radiasi yang merusak sel lain. Zat radioaktif digunakan dalam prosedur diagnoostik seperti radiografi, fluoroscopy, dan pengobatan nuklir. Contoh isotop yang sering digunakan adalah kalsium, iodine, fosfor.
8. Suffocation (asfiksia) atau Choking (tersedak)
Tersedak (suffocation atau asphyxiation) adalah keadaan kekurangan oksigen akibat gangguan dalam bernafas. Suffocation bisa terjadi jika sumber udara terhambat/terhenti contoh pada klien tenggelam atau kepalanya terbungkus plastik. Suffocation juga bisa disebabkan oleh adanya benda asing di saluran nafas atas yang menghalangi udara masuk ke paru-paru. Jika klien tidak segera ditolong bisa terjadi henti nafas dan henti jantung serta kematian.

9. Lain-lain
kecelakaan bisa juga disebabkan oleh alat-alat medis yang tidak berfungsi dengan baik (equipment-related accidents) dan kesalahan prosedur yang tidak disengaja (procedure-related equipment).


D. Pencegahan Kecelakaan di Rumah Sakit
a) Mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melindungi diri sendiri dari kecelakaan.
b) Menjaga keselamatan pasien yang gelisah selama berada di tempat tidur
a) Menjaga keselamatan klien dari infeksi dengan mempertahankan teknik aseptik, menggunakan alat kesehatan sesuai tujuan.
b) Menjaga keselamatan klien yang dibawa dengan kursi roda
c) Menghindari kecelakaan :
 Mengunci roda kereta dorong saat berhenti
 Tempat tidur dalam keadaan rendah dan ada penghalang pada pasien yang gelisah
 Bel berada pada tempat yang mudah dijangkau
 Meja yang mudah dijangkau
 Kereta dorong ada penghalangnya
d) Mencegah kecelakaan pada pasien yang menggunakan alat listrik misalnya suction, kipas angin, dan lain-lain.
e) Mencegah kecelakaan pada klien yang menggunakan alat yang mudah meledak seperti tabung oksigen dan termos.
f) Memasang lebel pada obat, botol, dan obat-obatan yang mudah terbakar
g) Melindungi semaksimal mungkin klien dari infeksi nosokomial seperti penempatan klien terpisah antara infeksi dan non-infeksi
h) Mempertahankan ventilasi dan cahaya yang adekuat
i) Mencegah terjadinya kebakaran akibat pemasangan alat bantu penerangan
j) Mempertahankan kebersihan lantai ruangan dan kamar mandi
k) Menyiapkan alat pemadam kebakaran dalam keadaan siap pakai dan mampu menggunakannya.
l) Mencegah kesalahan prosedur : identitas klien harus jelas.



E. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemanan dan keselamatan klien adalah
1. Faktor Fisiologis
Sistem pada tubuh manusia bekerja secara terkoordinasi dengan baik, apabila salah satu sistem tidak bekerja maka hal tersebut akan mengancam keamanan seseorang. Misalnya orang akan menarik tangannya jika menyentuh sesuatu benda yang terasa panas, dan sebagainya.
 Sistem Muskoloskeletal
Kesatuan muskoloskeletal merupakan hal yang sangat esensial dalam pembentukan postur dan pergerakan yang normal. Kerusakan yang terjadi pada mobilitas dan kemampuan untuk merespon terhadap hal yang membahayakan, dan ini meningkatkan risiko terhadap injuri. Masalah muskoloskeletal yang mengganggu keamanan dapat diakibatkan oleh keadaan seperti fraktur, osteoporosis, atropi otot, artritis, atau strains dan sprains.
 Sisetem Neurologis
Koordinasi yang baik dalam sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi akan menciptakan sistem yang baik pada individu. Rangsangan yang diterima dari saraf tepi akan diteruskan ke sistem saraf pusat melalui proses persepsi kognisi yang baik sehingga seseorang dapat memutuskan dalam melakukan proses berfikir. Hal tersebut akan menciptakan seseorang mampu melakukan orientasi dengan baik terhadap orang, tempat dan waktu sehingga orang akan merasa nyaman.
Gangguan neurologis yang dapat mengancam keamanan seperti cedera kepala, medikasi/pengobatan, alkohol dan obat-obatan, stroke, injuri tulang belakang, penyakit degeneratif (seperti Parkinson dan Alzaimer), dan tumor kepala.
 Sistem Kardiorespirasi
Sistem kardiorespirasi yang baik memungkinkan tubuh untuk dapat beristirahat karena suplai O2 dan nutrisi untuk sel, jaringan dan organ tercukupi dengan baik. Adapun kondisi gangguan sistem kardiovaskuler yang mengganggu keamanan adalah hipertensi, gagal jantung, kelainan jantung bawaan, atau penyakit vaskuler bagian tepi. Penyakir respirasi atau pernafasan yang mengganggu keamanan seperti kesulitan bernafas, wheezing, danm kelelahan yang diakibatkan oleh tidak toleransi terhadap aktivitas, keterbatasan mobilitas.
 Aktivitas dan Latihan
Kondisi aktivitas dan latihan tubuh bereaksi secara cepat pada kedaruratan. Keterbatasan dalam aktivitas dan latihan akan mengganggu seseorang dalam mengenali hal yang mengancam dirinya dari luar.
 Kelelahan (Fatigue)
Fatigue akan mengakibatkan keterbatasan dalam persepsi terhadap bahaya, kesulitan mengambil keputusan dan ketidakadekuatan dalam pemecahan masalah. Fatigue dapat diakibatkan karena kurang tidur, gaya dan pola hidup, jam pekerjaan, stress, atau karena berbagai macam pengobatan, yang dapat mengancam keamanan.

2. Faktor Toleransi tehadap stress dan Mekanisme Koping
Faktor seperti kecemasan dan depresi merupakan permasalahan yang akan mengganggu keamanan seseorang, dimana seseorang akan kesulitan dalam mengekspresikan sesuatu. Contoh, seseorang yang mengalami kecemasan mengenai prosedur operasi, maka seseorang tersebut akan mengalami miskomunikasi tentang informasi apa yang akan dia lakukan setelah operasi sehingga akan mengancam keamanan dia waktu pulang ke rumah sehingga akan muncul masalah komplikasi setelah operasi.
Mekanisme koping seseorang tehadap stress berhubungan langsung dengan keamanan. Faktor kepribadian seseorang memainkan peranan dalam keamanan. Menarik diri, pemalu dan ketidakpercayaan berpengaruh pada peningkatan keamanan, sehingga seseorang perlu untuk belajar kembali atau mereka akan mengalami masalah gangguan jiwa/mental.

3. Faktor Lingkungan
 Rumah
Keamanan di rumah menyangkut tentang ventilasi, pencahayaan, pengaturan panas dan sebagainya. Pengaturan perabot rumah tangga merupakan bagian penting dari keamanan di dalam rumah. Penataan yang baik dari peralatan dapur, kursi, penempatan ruangan, tangga sangat menentukan keselamatan dan keamanan seseorang. Penggunaan senjata tajam, rokok, lantai rumah dari bahan kimia dan penyimpanan bahan kimia akan membantu dalam pencegahan baya dalam rumah termasuk sumber listrik dan api.
Masalah utama yang dapat terjadi dalam rumah adalah adanya risiko adanya untuk jatuh.
 Tempat kerja
Tempat kerja akan mengakibatkan gangguan keamanan dengan adanya risiko untuk terjadi injuri pada seseorang. Bahaya yang dapat ditimbulkan dari jenis pekerjaan dan tempat seseorang bekerja, baik secara fisik, mekanik, ataupun kimia. Dalam bekerja maka seseorang sangat membutuhkan adanya suatu kondisi yang ergonomis, sehingga perlu adanya pendidikan tentang kesehatan dan keselamatan kerja dalam mencegah terjadinya injuri atau kecelakaan kerja.
 Komunitas
Seting tempat komunitas dapat mengakibatkan gangguan keamanan seperti kegaduhan, kebisingan, pencahayaan yang kurang baik di tempat umum maupun pusat bermain. Sanitasi lingkungan juga sangat berperan dalam peningkatan keamanan individu dalam komunitas.
 Tempat pelayanan kesehatan
Pusat pelayanan kesehatan dapat mengganggu keamanan seseorang baik bagi petugas kesehatan maupun pasiennya. Bahaya dapat ditimbulkan karena peralatan, kesalahan prosedur dan sebagainya. Hal ini perlu adanya standar operasional prosedur yang baku dan diperbaharui di RS sehingga kebutuhan akan keamanan dapat terpenuhi untuk semua yang ada dalam rumah sakit.
 Temperatur
Perubahan suhu dan cuaca sangat berpengaruh terhadap keamanan seseorang. Perlu adanya penyesuaian diri terhadap perubahan temperatur/suhu yang ada sehingga kebutuhan keamanan seseorang dapat terpenuhi.
 Polusi
Polutan yang bebas terdapat di lingkungan ataupun di udara bebas akan menggangu keamanan seeorang. Bahan kimia dalam produk kimia yang terdapat baik di udara, air dan tanah akan menganggu ekosistem yang ada.
 Sumber listrik
Pengaturan sumber-sumber listrik yang ada di rumah ataupun dimanapun sanagt muttlak diperlukan untuk mencegah terjadinya sengatan listrik ataupun kebakaran.
 Radiasi
Radiasi yang ada akan mengakibatkan terjadinya mutasi gen ataupun kematian sel sehingga mengakibatkan tubuh seseorang menjadi rentan sehingga keamanan seseorang dapat mengalami masalah.
4. Faktor Penyakit
Penyakit sanagt mempengaruhi seseorang untuk mengalami masalah dalam pemenuhan kebutuhan keamanan. Penyakit seperti HIV/AIDS, hepatitis merupakan penyakit yang dapat menjadikan tubuh untuk mengalami penurunan yang drastis. Perlu adanya kewaspadaan yang baik dalam pengenalan hal tersebut, termasuk tindakan pencegahan sehingga infeksi nosokomial tidak terjadi atau dapat dicegah baik dalam seting RS, klinik ataupun keluarga.

5. Faktor Ketidakpengindahan tentang Keamanan
Hal ini berkaitan dengan kesadaran diri individu dalam pemenuhan kebutuhan keamanan. Apabila standar prosedur telah dilakukan sesuai dengan kepatuhan yang ada maka keamanan seseorang dapat tercipta.

F. Fungsi Sistem Saraf
1. menerima informasi dari dalam maupun luar melalui afferent sensory pathway (sensorik)
2. mengkomunikasikan informasi antara sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat
3. mengolah informasi yang diterima baik di tingkat saraf (refleks) maupun di otak untuk menentukan respon yang tepat dengan situasi yang di hadapi
4. menghantarkan informasi secara cepat melalui efferent pathway tadi (motorik) keorgan-organ tubuh sebagai kontrol atau memodifikasi tindakan.


G. kebijakan rumah sakit terkait keselamatan pada pasien
keselamatan pasien juga dapat menurangi berdampaknya terhadap peningkatan biaya pelayanan, dengan meningkatnya pasien rumah sakit, harapkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan rumah sakit dapat meningkat utamanya di RS Haji Surabaya.
Pelaksanaan keselamatan pasien di rumah sakit ini agar terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit dan meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat yang tidak mampu.
saat ini ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit. Yakni, keselamatan pasien, keselamatan petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan, serta keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit itu sendiri.
Kelima aspek keselamatan tersebut, menurut Sukamto, sangatlah penting untuk dilaksanakan.

E. PENGKAJIAN

Pengkajian klien dengan resiko injuri meliputi: pengkajian resiko (Risk assessment tools) dan adanya bahaya dilingkungan klien (home hazards appraisal). Pengkajian Resiko

a) Jatuh
- Usia klien lebih dari 65 tahun
- Riwayat jatuh di rumah atau RS
- Mengalami gangguan penglihatan atau pendengaran
- Kesulitan berjalan atau gangguan mobilitas
- Menggunakan alat bantu (tongkat, kursi roda, dll)
- Penurunan status mental (disorientasi, penurunan daya ingat)
- Mendapatkan obat tertentu (sedatif, hypnotik, tranquilizers, analgesics, diuretics, or laxatives)
b) Riwayat kecelakaan
Beberapa orang memiliki kecenderungan mengalami kecelakaan berulang, oleh karena itu riwayat sebelumnya perlu dikaji untuk memprediksi kemungkinan kecelakaan itu terulang kembali
c) Keracunan
Beberapa anak dan orang tua sangat beresiko tinggi terhadap keracunan. Pengkajian meliputi seluruh aspek pengetahuan keluarga tentang resiko bahaya keracunan dan upaya pencegahannya.
d) Kebakaran
Beberapa penyebab kebakaran dirumah perlu ditanyakan tentang sejauh mana klien mengantisipasi resiko terjadi kebakaran, termasuk pengetahuan klien dan keluarga tentang upaya proteksi dari bahaya kecelakaan akibat api.

Pengkajian Bahaya

Meliputi mengkaji keadaan: lantai, peralatan rumah tangga, kamar mandi, dapur, kamar tidur, pelindung kebakaran, zat-zat berbahaya, listrik, dll apakah dalam keadaan aman atau dapat mengakibatkan kecelakaan.

Pengkajian Keamanan (spesifik pada lansia di rumah)

Gangguan keamanan berupa jatuh di rumah pada lansia memiliki insidensi yang cukup tinggi, banyak diantara lansia tersebut yang akhirnya cedera berat bahkan meninggal. Bahaya yang menyebabkan jatuh cenderung mudah dilihat tetapi sulit untuk diperbaiki, oleh karena itu diperlukan pengkajian yang spesifik tentang keadaan rumah yang terstuktur. Contoh pengkajian checklist pencegahan jatuh pada lansia yang dikeluarkan oleh Departemen kesehatan dan pelayanan masyarakat Amerika.


F. DIAGNOSA

Diagnosa umum sering muncul pada kasus keamanan fisik menurut NANDA adalah
• Resiko tinggi terjadinya cedera (High risk for injury). Seorang klien dikatakan mengalami masalah keperawatan resiko tinggi terjadinya cidera bila kondisi lingkungan dan adaptasi atau pertahanan seseorang beresiko menimbulkan cedera.

Diagnosa umum tersebut memiliki tujuh subkatagori yang memungkinkan perawat menjelaskan cedera secara lebih spesifik dan atau untuk memberikan intervensi yang tepat (Wilkinson, 2000):

• Resiko terjadinya keracunan: adanya resiko terjadinya kecelakaan akivat terpapar, atau tertelannya obat atau zat berbahaya dalam dosis yang dapat menyebabkan keracunan.
• Resiko terjadinya sufokasi: adanya resiko kecelakaan yang menyebabkan tidak adekuatnya udara untuk proses bernafas.
• Resiko terjadinya trauma: adanya resiko yang menyebabkan cedera pada jaringan (ms. Luka, luka bakar, atau fraktur).
• Respon alergi lateks: respon alergi terhadap produk yang terbuat dari lateks.
• Resiko respon alergi lateks: kondisi beresiko terhadap respon alergi terhadap produk yang terbuat dari lateks.
• Resiko terjadinya aspirasi: klien beresiko akan masuknya sekresi gastrointestinal, sekresi orofaringeal, benda padat atau cairan kedalam saluran pernafasan.
• Resiko terjadinya sindrom disuse (gejala yang tidak diinginkan): klien beresiko terhadap kerusakan sistem tubuh akibat inaktifitas sistem muskuloskeletal yang direncanakan atau tidak dapat dihindari.

Contoh kasus:
Tn. ED, 70 tahun tinggal seorang diri dirumahnya. Klien memiliki riwayat glaukoma sehingga klien harus menggunakan obat tetes mata dua kali sehari. Klien mengatakan sulit memfokuskan penglihatan, kehilangan penglihatan sebelah, dan tidak bisa melihat dalam gelap.


Diagnosa yang muncul adalah:
Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan dengan penurunan sensori (tidak mampu melihat)
G. PERENCANAAN
Secara umum rencana asuhan keperawatan harus mencakup dua aspek yaitu: Pendidikan kesehatan tentang tindakan pencegahan dan memodifikasi lingkungan agar lebih aman.

Contoh rencana asuhan keperawatan: (sesuai kasus pada bagian E)
Diagnosa: Resiko tinggi cedera: jatuh berhubungan dengan penurunan sensori (tidak mampu melihat)
Tujuan: Klien memperlihatkan upaya menghindari cedera (jatuh) atau cidera (jatuh) tidak terjadi
Kriteria hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa modifikasi lingkungan dan pendidikan kesehatan dalam 1 hari kunjungan diharapkan Klien mampu:
1. Mengidentifikasi bahaya lingkungan yang dapat meningkatkan kemungkinan cidera
2. Mengidentifikasi tindakan preventif atas bahaya tertentu,
3. Melaporkan penggunaan cara yang tepat dalam melindungi diri dari cidera.

Intervensi:
1. Kaji ulang adanya faktor-faktor resiko jatuh pada klien.
2. Tulis dan laporkan adanya faktor-faktor resiko
3. Lakukan modifikasi lingkungan agar lebih aman (memasang pinggiran tempat tidur, dll) sesuai hasil pengkajian bahaya jatuh pada poin 1
4. Monitor klien secara berkala terutama 3 hari pertama kunjungan rumah
5. Ajarkan klien tentang upaya pencegahan cidera (menggunakan pencahayaan yang baik, memasang penghalang tempat tidur, menempatkan benda berbahaya ditempat yang aman)
6.Kolaborasi dengan dokter untuk penatalaksanaan glaukoma dan gangguan penglihatannya, serta pekerja sosial untuk pemantauan secara berkala.

Secara umum kriteria hasil paling penting pada kasus resiko tinggi cidera adalah membantu klien untuk mengidentifikasi bahaya, dan mampu melakukan tindakan menjaga keamanan. Kriteria hasil yang lebih spesifik diantaranya Klien mampu: mengidentifikasi bahaya lingkungan yang dapat meningkatkan kemungkinan cidera, mengidentifikasi tindakan preventif atas bahaya tertentu, melaporkan penggunaan cara yang tepat dalam melindungi diri dari cidera.

H. IMPLEMENTASI
Implementasi berikut bersifat spesifik untuk beberapa bahaya tertentu (tidak berhubungan dengan kasus):

1. Meningkatkan keamanan sepanjang hayat manusia
Memastikan keamanan klien pada semua usia berfokus pada: obsevasi atau prediksi situasi yang mungkin membahayakan sehingga dapat dihindari dan memberikan pendidikan kesehatan yang memberikan kekuatan bagi klien untuk menjaga dirinya dan keluarganya dari cedera secara mandiri. Aspek pendidikan kesehatan yang lebih spesifik sesuai rentang usia klien dapat anda lihat pada Kozier, 2004: 674-675.
2. Mempertahankan kondisi aman dari api dan kebakaran
Upaya pencegahan yang bisa dilakukan perawat adalah memastikan bahwa ketiga elemen tersebut dapat dihilangkan. Jika kebakaran sudah terjadi ada dua tujuan yang harus dicapai yaitu: melindungi klien dari cedera dan membatasi serta memadakan api.

• Di pusat pelayanan kesehatan
Upaya pencegahan: Memastikan nomor telpon darurat ada disemua pesawat, Mengatur situasi sehingga alat-alat atau benda-benda yang tidak perlu tidak berada di lorong jalan, Menempatkan prosedur evakuasi dan penanganan kebakaran disemua tempat, Mengorientasikan seluruh karyawan tentang jenis-jenis kebakaran dan penanganannya.
Jika kebakaran terjadi: Mengevakuasi klien kearea yang aman, aktifkan alarm, jika api kecil lakukan pemadaman dengan alat pemadam yang ada, tutup pintu dan jendela jika perlu ketahui derajat kebakaran untuk menentukan jenis pemadam yang tepat.
3. Mencegah terjadinya jatuh pada klien
- Orientasikan klien pada saat masuk rumah sakit dan jelaskan sistem komunikasi yang ada
- Hati-hati saat mengkaji klien dengan keterbatasan gerak
- Supervisi ketat pada awal klien dirawat terutama malam hari
- Anjurkan klien menggunakan bel bila membutuhkan bantuan
- Berikan alas kaki yang tidak licin
- Berikan pencahayaan yang adekuat
- Pasang pengaman tempat tidur terutama pada klien dengan penurunan kesadaran dan gangguan mobilitas
- Jaga lantai kamar mandi agar tidak licin
- Lengkapnya bisa dilihat pada Kozier, 2004:679
4. Melakukan tindakan pengamanan pada klien kejang:
- Pasang pengaman tempat tidur dengan dilapisi kain tebal (mencegah nyeri saat terbentur)
- Pasang spatel lidah untuk mencegah terhambatnya aliran udara
- Longgarkan baju dan ikatan leher (kerah baju)
- Kolaborasi pemberian obat antikonvulsi.
- Berikan masker oksigen jika diperlukan
5. Memberikan pertolongan bila terjadi keracunan
Perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan pada masyarakat bila terjadi keracunan melalui identifikasi adanya zat-zat beracun dirumah yang terkonsumsi, segera laporkan ke institusi kesehatan terdekat serta menyebutkan nama dan gejala yang dialami klien, jaga klien pada posisi tenang ke satu sisi atau dengan kepala ditempatkan diantara kedua kaki untuk mencegah aspirasi.
6. Memberikan pertolongan bagi klien yang terkena sengatan listrik
Jika seseorang terkena macroshock (sengatan listrik yang cukup besar) jangan sentuh klien tersebut sampai pusat listrik dimatikan dan klien aman dari arus listrik. Macroshock sangat berbahaya karena dapat menyebabkan luka bakar, kontraksi otot, dan henti nafas serta henti jantung. Untuk mencegah macroshock gunakan mesin/alat listrik yang berfungsi dengan baik, pakai sepatu dengan alas karet, berdirilah diatas lantai nonkonduktif, dan gunakan sarung tangan non konduktif.
7. Melakukan penanganan bagi klien yang terpapar kebisingan
Kebisingan memiliki efek psikososial dan efek fisiologis. Efek psikososial seperti rasa jengkel, tidur dan istirahat terganggu, serta gangguan konsentrasi dan pola komunikasi. Efek fisiologis meliputi peningkatan nadi dan respirasi, peningkatan aktifitas otot, mual, dan kehilangan pendengaran jika intensitas suara tepat. Kebisingan dapat diminimalisir dengan memasang genting, dinding, dan lantai yang kedap suara; memasang gorden; memasang karpet; atau memutar background music.
8. Melakukan Heimlich maneuver pada klien yang mengalami tersedak.

9. Melakukan perlindungan terhadap radiasi
Tingkat bahaya radiasi tergantung dari: lamanya, kedekatan dengan sumber radioaktif, dan pelindung yang digunakan selama terpapar radiasi. Upaya yang harus dilakukan oleh perawat dalam hal ini adalah memakai baju khusus, memakai sarung tangan, mencuci tangan sebelum dan sesudah memakai sarung tangan, dan membuang semua benda yang terkontaminasi.
10. Melakukan pemasangan restrain pada klien
Restrain adalah alat atau tindakan pelindung untuk membatasi gerakan/aktifitas fisik klien atau bagian tubuh klien. Restrain diklasifikasikan menjadi fisikal(physical) dan kemikal(chemical) restrain. Fisikal restrain adalah restrain dengan metode manual atau alat bantu mekanik, atau lat-alat yang dipasang pada tubuh klien sehingga klien tidak dapat bergerak dengan mudah dan terbatas gerakannya. Kemikal restrain adalah restrain dalam bentuk zat kimia neuroleptics, anxioulytics, sedatif, dan psikotropika yang digunakan untuk mengontrol tingkahlaku sosial yang merusak.
Restrain sebaiknya dihindari sebab berbagai komplikasi sering dikeluhkan akibat pemasangan restrain. Komplikasi fisik diantaranya luka tekan, retensi urin, inkontinensia, dan sulit BAB, bahkan kematian pun dilaporkan. Komplikasi psikologisnya adalah penurunan harga diri, bingung, pelupa, depresi, takut, dan marah. Restrain hendaknya digunakan sebagai alternatif terakhir. Bila dilakukan maka haruslah (a) dibawah pengawasan dokter dengan perintah tertulis, apa penyebabnya, dan untuk berapa lama (b) klien setuju dengan tindakan tersebut.
• Implikasi legal pemasangan restrain
Untuk melindungi klien dan mencegah masalah legal, perawat perlu mengikuti aturan berikut:
1. Perhatikan panduan tiap-tiap restrain yang akan digunakan
2. Gunakan restrain hanya bila dibutuhkan untuk kesehatan dan keselamatan klien
3. Jika dilakukan pemasangan restrain, dokumentasikan: penyebab, tipe, informed consent yang diberikan, respon klien, waktu pemasangan dan pelepasan, asuhan keperawatan yang diberikan, tanda-tangan dokter dan perawat
4. Lakukan evaluasi secara periodik
• Memilih restrain
Dalam memilih restrain perlu memenuhi lima kriteria berikut:
1. Membatasi gerak klien sesedikit mungkin
2. Paling masuk akal/bisa diterima oleh klien dan keluarga
3. Tidak mempengaruhi proses perawatan klien
4. Mudah dilepas/diganti
5. Aman untuk klien
• Macam-macam restrain
1. limb restraints (restrain pergelangan tangan), elbow restraints (khusus untuk
daerah sikut)
2. mummy restraints (pada bayi), crib nets (box bayi dengan penghalang)
3. Jacket restraints (jaket),
4. belt restraints (sabuk),
5. mitt or hand restraints (restrain tangan),


III. EVALUASI
Melalui data yang dikumpulkan selama pemberian asuhan keperawatan perawat dapat menilai apakah tujuan asuhan telah tercapai. Jika belum tercapai maka perawat perlu melakukan eksplorasi penyebabnya. Diantaranya perawat dapat menanyakan beberapa hal berikut pada klien:
- Sudahkan anda melakukan semua tindakan pencegahan?
- Tindakan pencegahan apa yang klien tahu?
- Apakah klien menyetujui semua tindakan pencegahan yang diajarkan?
- Sudahkah perawat menulis dan mengimplementasikan rencana pendidikan kesehatan pada klien?







I N F E K S I
Infeksi adalah proses invasif oleh mikroorganisme dan berpoliferasi di dalam tubuh yang menyebabkan sakit (Potter & Perry, 2005).
Infeksi adalah invasi tubuh oleh mikroorganisme dan berproliferasi dalam jaringan tubuh. (Kozier, et al, 1995). Dalam Kamus Keperawatan disebutkan bahwa infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikroorganisme dalam jaringan tubuh, khususnya yang menimbulkan cedera seluler setempat akibat metabolisme kompetitif, toksin, replikasi intraseluler atau reaksi antigen-antibodi. Munculnya infeksi dipengaruhi oleh beberapa faktor yang saling berkaitan dalam rantai infeksi. Adanya patogen tidak berarti bahwa infeksi akan terjadi.
Penyebab Infeksi
Penyebab infeksi dibagi menjadi 4 kategori, yaitu:
• Bakteri
Bakteri merupakan penyebab terbanyak dari infeksi. Ratusan spesies bakteri dapat menyebabkan penyakit pada tubuh manusia dan dapat hidup didalamnya, bakteri bisa masuk melalui udara, air, tanah, makanan, cairan dan jaringan tubuh dan benda mati lainnya.
• Virus
Virus terutama berisi asam nukleat (nucleic acid), karenanya harus masuk dalam sel hidup untuk diproduksi.
• Fungi
Fungi terdiri dari ragi dan jamur

• Parasit
Parasit hidup dalam organisme hidup lain, termasuk kelompok parasit adalah protozoa, cacing dan arthropoda.
Tipe Infeksi
• Kolonisasi merupakan suatu proses dimana benih mikroorganisme menjadi flora yang menetap/flora residen. Mikroorganisme bisa tumbuh dan berkembang biak tetapi tidak dapat menimbulkan penyakit. Infeksi terjadi ketika mikroorganisme yang menetap tadi sukses menginvasi/menyerang bagian tubuh host/manusia yang sistem pertahanannya tidak efektif dan pathogen menyebabkan kerusakan jaringan.
1. Infeksi lokal : spesifik dan terbatas pada bagain tubuh dimana mikroorganisme tinggal.
2. Infeksi sistemik : terjadi bila mikroorganisme menyebar ke bagian tubuh yang lain dan menimbulkan kerusakan.
• Bakterimia : terjadi ketika dalam darah ditemukan adanya bakteri
• Septikemia : multiplikasi bakteri dalam darah sebagai hasil dari infeksi sistemik
• Infeksi akut : infeksi yang muncul dalam waktu singkat
• Infeksi kronik : infeksi yang terjadi secara lambat dalam periode yang lama (dalam hitungan bulan sampai tahun)


Tahap-tahap Infeksi
Proses terjadinya infeksi seperti rantai yang saling terkait antar berbagai
faktor yang mempengaruhi, yaitu agen infeksi, reservoir, portal of
exit, cara penularan, portal of entry dan host/ pejamu yang rentan.
• Agen Infeksi
• Host/ Pejamu
• Portal de Entry
• Cara Penularan
• Portal de Exit
• Reservoir

• AGEN INFEKSI
Microorganisme yang termasuk dalam agen infeksi antara lain bakteri, virus, jamur dan protozoa. Mikroorganisme di kulit bisa merupakan flora transient maupun resident. Organisme transient normalnya ada dan jumlahnya stabil, organisme ini bisa hidup dan berbiak di kulit. Organisme transien melekat pada kulit saat seseorang kontak dengan obyek atau orang lain dalam aktivitas normal. Organisme ini siap ditularkan, kecuali dihilangkan dengan cuci tangan. Organisme residen tidak dengan mudah bisa dihilangkan melalui cuci tangan dengan sabun dan deterjen biasa kecuali bila gosokan dilakukan dengan seksama. Mikroorganisme dapat menyebabkan infeksi tergantung pada: jumlah microorganisme, virulensi (kemampuan menyebabkan penyakit), kemampuan untuk masuk dan bertahan hidup dalam host serta kerentanan dari host/penjamu.

• RESERVOAR (sumber mikroorganisme)
Reservoar adalah tempat dimana mikroorganisme patogen dapat hidup baik berkembang biak atau tidak. Yang bisa berperan sebagai reservoir adalah manusia, binatang, makanan, air, serangga dan benda lain. Kebanyakan reservoir adalah tubuh manusia, misalnya di kulit, mukosa, cairan maupun drainase. Adanya microorganisme patogen dalam tubuh tidak selalu menyebabkan penyakit pada hostnya. Sehingga reservoir yang di dalamnya terdapat mikroorganisme patogen bisa menyebabkan orang lain menjadi
sakit (carier). Kuman akan hidup dan berkembang biak dalam reservoar jika karakteristik reservoarnya cocok dengan kuman. Karakteristik tersebut yaitu oksigen, air, suhu, pH, dan pencahayaan.
• PORTAL OF EXIT (jalan keluar)
Mikroorganisme yang hidup di dalam reservoir harus menemukan jalan keluar (portal of exit untuk masuk ke dalam host dan menyebabkan infeksi. Sebelum menimbulkan infeksi, mikroorganisme harus keluar terlebih dahulu dari reservoarnya. Jika reservoarnya manusia, kuman dapat keluar melalui saluran pernapasan, pencernaan, perkemihan, genitalia, kulit dan membrane mukosa yang rusak serta darah.
Metode Penyebaran
Kuman dapat menular atau berpindah ke orang lain dengan berbagai cara seperti kontak langsung dengan penderita melalui oral, fekal, kulit atau darahnya;kontak tidak langsung melalui jarum atau balutan bekas luka penderita; peralatan yang terkontaminasi; makanan yang diolah tidak tepat; melalui vektor nyamuk atau lalat.

• PORTAL MASUK
Sebelum seseorang terinfeksi, mikroorganisme harus masuk dalam tubuh. Kulit merupakan barier pelindung tubuh terhadap masuknya kuman infeksius. Rusaknya kulit atau ketidakutuhan kulit dapat menjadi portal masuk. Mikroba dapat masuk ke dalam tubuh melalui rute atau jalan yang sama dengan portal keluar. Faktor-faktor yang menurunkan daya tahan tubuh memperbesar kesempatan patogen masuk ke dalam tubuh.
• DAYA TAHAN HOSPES (MANUSIA)
Seseorang terkena infeksi bergantung pada kerentanan terhadap agen infeksius.Kerentangan bergantung pada derajat ketahanan tubuh individu terhadap patogen. Meskipun seseorang secara konstan kontak dengan mikroorganisme dalam jumlah yang besar, infeksi tidak akan terjadi sampai individu rentan terhadap kekuatan dan jumlah mikroorganisme tersebut. Beberapa
faktor yang mempengaruhi kerentanan tubuh terhadap kuman yaitu usia,keturunan,stress (fisik dan emosional),status nutrisi, terapi medis,pemberian obat dan penyakit penyerta.

Proses Infeksi
Infeksi terjadi secara progresif dan beratnya infeksi pada klien tergantung dari tingkat infeksi, patogenesitas mikroorganisme dan kerentanan penjamu. Dengan proses perawatan yang tepat, maka akan meminimalisir penyebaran dan meminimalkan penyakit. Perkembangan infeksi mempengaruhi tingkat asuhan keperawatan yang diberikan.
Efek dan gejala nyata yang berhubungan dengan kelainan pertahanan hospes bervariasi berdasarkan pada sistem imun yang rusak. Ciri-ciri umum yang berkaitan dengan hospes yang melemah adalah: infeksi berulang, infeksi kronik, ruam kulit, diare, kerusakan pertumbuhan dan meningkatnya kerentanan terhadap kanker tertentu.
Secara umum proses infeksi adalahsebagai berikut:
• Periode inkubasi
Interval antara masuknya patogen ke dalam tubuh dan munculnya gejala pertama.Contoh: flu 1-3 hari, campak 2-3 minggu, mumps/gondongan 18 hari
• Tahap prodromal
Interval dari awitan tanda dan gejala nonspesifik (malaise, demam ringan,keletihan) sampai gejala yang spesifik. Selama masa ini, mikroorganisme tumbuh dan berkembang biak dan klien lebih mampu menyebarkan penyakit ke orang lain.
• Tahap sakit
Klien memanifestasikan tanda dan gejala yang spesifik terhadap jenis infeksi.
Contoh: demam dimanifestasikan dengan sakit tenggorokan, mumps dimanifestasikan dengan sakit telinga, demam tinggi, pembengkakan kelenjar parotid dan saliva.




 TRANSMISI KUMAN
Transmisi kuman merupakan proses masuknya kuman kedalam tubuh manusia yang dapat menimbulkan radang atau penyakit.
Beberapa unsur yang melibatkan proses transmisi kuman, yaitu:
 Reservoir = habitat bagi pertumbuhan dan perkembangan mikroorganisme, dapat berupa manusia, hewan, tumbuhan, maupun tanah.
 Jalan masuk = jalan masuknya mikroorganisme ketempat penampungan dari berbagai kuman, seperti saluran pernapasan, pencernaan, kulit dan lain- lain.
 Inang (host) = tempat berkembangnya suatu mikroorganisme, yang dapat didukung oleh ketahanan kuman.
 Jalan keluar = tempat keluar mikroorganisme dari reservoir, seperti system pernapasan, system pencernaan, alat kelamin, dan lain- lain.
 Jalur penyebaran = jalur yang dapat menyebarkan berbagai kuman mikroorganisme ke berbagai tempat, seperti air, makanan, udarah dan lain- lain.

 CARA PENULARAN MIKROORGANISME
Beberapa cara penularan / penyebaran mikroorganisme kedalam tubuh :
 Kontak tubuh = kuman masuk kedalam tubuh melalui proses penyebaran secara langsung, maupun tidak langsung. Misalnya secara langsung sentuhan dengan kulit, sedangkan secara tidak langsung melalui benda- benda yang berkontaminasi.
 Makan dan minuman = hal ini terjadi akibat dari kontaminasi misalnya, penyakit tifus abdominalis, penyakit infeksi cacing dan lainnya.
 Serangga = misalnya penyebaran penyakit malaria oleh plasmodium pada nyamuk Anopheles dan beberapa penyakit saluran pencernaan yang dapat ditularkan melalui lalat.
 Udarah = penyebaran kuman ini sering kali dijumpai pada penyakit system pernapasan.

 FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES INFEKSI :
a. sumber penyakit,
b. kuman penyebab,
c. cara membebaskan sumber dari kuman,
d. cara penularan,
e. cara masuknya kuman,
f. daya tahan tubuh.













INFEKSI NASOKOMIAL

Infeksi nasokomial adalah infeksi yang terjadi di RS atau dalam sistem pelayanan kesehatanyang berasal dari proses penyebaran di sumber pelayanan kes.,baik melalui pasien, petugas kes., pengunjung maupun sumber lain.

Infeksi Nasokomial dapat terjadi pada
 Penderita
 Tenaga kesehatan dan
 Setiap orang yang datang di RS

Manifestasi penyakit dapat juga terjadi di:
 Rumah sakit
 Di luar rumah sakit

Sumber infeksi nosokomial dapat bersifat
 Endogen
berasal dari penderita sendiri yang membawa dari luar RS
 Autogen
di dapat di RS
 Eksogen
berasal dari luar RS

Revew rantai proses infeksi
Rantai proses infeksi adalah rangkai proses masuknya kuman kedalam tubuh mc, diantaranya:
a. Reservoir, merupakan habitat pertumbuhan dan perkembangan mikroorganisme, dapat berupa mc, binatang, tumbuhan, maupun tanah.
b. Port de entrée, merupakan jalan masuknya mikroorganisme ketempat penampungan dari berbagai kuman, seperti saluran pernafasan, pencernaan, kulit, dsb.
c. Inang (host), merupakan tempat keluarnya mikroorganisme yang dapat didikung oleh ketahanan kuman
d. Jalan keluar, merupakan tempat keluarnya mikroorganisme dari reservoir, seprti sistem pernafasan,sistem pencernaan, alat kelamin, dsb.
e. Jalur penyebaran, merupakan jalur yang dapat menyebarkan berbagai kuman mikroorganisme keberbagai tempat, seperti air, makanan, udara,dsb

faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya IN
a. Agen penyakit
macam-macam agen penyakit dapat berupa kuman,virus,jamur, dan parasit.
b. Reservoir/sumber
semua kuman ada reservoirnya, seperti virus reservoirnya mc.
c. Linkungan
keadaan udara sangat mempengaruhi. Seperti kelembaban udara, suhu dan pergerakan udara atau tekanan udara.
c. Cara penularan
ada TIGA jalan yang dapat ditempuh yaitu:
-kontak langsung
-alat
-udara

Cara penularan mikroorganisme
Proses penyebaran mikroorganisme kedalam tubuh, baik kepada mc maupun hewan dapat melalui berbagai cara, diantaranya:
a. Makanan dan minuman
b. SeranggaKontak tubuh
e. Hospes
tergantung Port de Entrée atau tempat masuknya kuman penyakit
 Melalui kulit seperti leptospira, staphylococcus
 Melalui traktus digestivus seperti Escheria Coli,Shingella,Salmonella.

Beberapa sumber penyebab terjadinya IN adalah:
1. Pasien
pasien merupakan unsur pertama yang dapat menyebabkan infeksi pada pasien lainnya, petugas kes., pengunjung, atau benda dan alat kes.
2. Petugas kesehatan
Petugas kes. Dapat menyebabkan infeksi melalui kontak langsung, dapat menularkan berbagai kuman ketempat lain.
3. Pengunjung
pengunjung dapat menyebabkan, infeksi yang didapat dari luar ke dalam lingkungan RS.
4. Sumber lain
sumber lain yang dimaksud adalah lingkungan RS meliputi kebersihan RS, alat yang ada di RS yang di bawah oleh pengunjung atau petugas kesehatan pada pasien dan sebaliknya.

Pencegahan IN
beberapa tindakan pencegahan IN yang dapat di lakukan yaitu:
1. Mengurangi jumlah atau menghilangkan bakteri yang berada di ruang, alat, personil RS.
2. Isolasai sumber infeksi (pasien yang menderita) maupun yang mempunyai resiko tinggi yang sifatnya proteksi misalnya: pasien pasca operasi, penderita leukimia dll.


IN yang sering terjadi
 Infeksi saluran kemih
 Infeksi luka operasi
 Infeksi luka bakar
 Endometritis post partum

Daerah di RS yang rentang INF
 Unit pelayanan khemoterapi
 Laboratorium
 Ruang perawatan, intensif, bayi, geriatari
 Pelayanan bedah
 Unit pelayanan gigi dan bedah

Tingginya resiko IN pada unit rawat intensif di pengarihi oleh:
 Penyakit yang berat
 Penggunaan antibiotik
 Prosedur invasif
 Jarak dekat penderita terhadap sumber penyakit

 Sumber – sumber infeksi nosokomial :
 Pasien = unsur pertama yang dapat menyabarkan infeksi kepasien lainnya, petugas kesehatan, pengunjung, atau benda dan alat lainnya.
 Petugas kesehatan = menyebarkan infeksi melalui kontak langsung yang dapat menularkan berbagai kuman ketempat lain.
 Pengunjung = menyebarkan infeksi yang didapat dari luar kedalam lingkungan rumah sakit atau sebaliknya.
 Sumber lain = penyebaran yang meliputi lingkungan umum yang berada di sekitar rumah sakit yang mencakup semuanya.

 PENCEGAHAN INFEKSI
 Tindakan pencegahan infeksi :
a. aseptik = tindakan yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Usaha ini dilakukan untuk mencegah masuknya mikroorganisme kedalam tubuh yang kemungkinan besar akan mengakibatkan infeksi.
b. Antiseptik = upaya pencegahan infeksi dengan cara pembunuhan atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh lainnya.
c. Dekontraminasi = tindakan yang dilakukan agar benda mati dapat ditangani oleh petugas kesehatan secara aman, terutama petugas pembersihan medis sebelum pencucian dilakukan.
d. Pencucian = tindakan menghilangkan semua darah, cairan tubuh, atau setiap benda asing seperti debu dan kotoran.
e. Desinfeksi = tindakan kepada benda mati denganmenghilangkan tindakan pada benda mati dengan menghilangkan sebagian besar (tidak semua) mikroorganisme penyebab penyakit.
f. Sterilisasi = tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme (mbakteri, jamur, parasit, dan virus) termasuk bakteri endospora.
 Pedoman pencegahan infeksi
Beberapa upaya yang dilakukan untuk menghalang penyebaran infeksi :
• Pencucian tangan
• Penggunaan sarung tangan (kedua tangan), baik pada saat melakukan tindakan, maupun saat memegang benda- benda yang terkontaminasi (alat kesehatan/ kain tenunan bekas pakai).
• Penggunaan cairan antiseptik untuk membersihkan luka pada kulit.
• Pemrosesan alat bekas pakai (dekonyaminasi, cuci dan bilas, serta desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi).
• Pembuangan sampah

 Mencuci tangan
Mencuci kedua tangan merupakan prossedur awal yang dilakukan petugas kesehatan dalam memberikan tindakan. Hal tersebut bertujuan untuk membersihkan tangan dari segala kotoran, mencegah terjadinya infeksi silang melalui tangan, dan persiapan beda atau tindakan pembedahan.
o Beberapa tehnik mencuci tangan :
- Tehnik mencuci biasa
- Tehnik mencuci dengan desinfeksi
- Tehnik mencuci steril

 PERLINDUNGAN DIRI
• Menggunakan sarung tangan. Sarugn tangan digunakan dalam melakukan posedur tindakan, dengan tujuan mencegah terjadinya penularan kuman dan mengurangi resiko teretuarnya penyakit.
• Menggunakan masker. Tindakan pengamanan yang menutup hidung dan mulut dengan menggunakan masker, bertujuan untuk mencegah atau mengurangi transmisi droplet mikroorganisme saat merawat pasien.


 STERILISASI DAN DESINFEKSI
 Sterilisasi merupakan upaya pembunuhan atau penghancuran semua bentuk kehidupan mikroba yang dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi. Sterilisasi juga dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patogen atau apatogen beserta spora yang terdapat pada alat perawatan atau kedokteran dengan cara merebus, stoom, panas tinggi, atau bahan kimia. Jenis – jenis sterilisasi antara lain :
o Sterilisasi cepat
o Sterilisasi panas kering
o Sterilisasi gas (formalin, H2O2)
 Desinfeksi adalah proses pembuangan semua mikroorganisme patogen pada ojek yang tidak hidup dengan pengecualian terhadap endospora bakteri. Cara desinfeksi :
 Cara desinfeksi dengan mencuci
 Cara desinfeksi dengan merendam
 Cara desinfeksi dengan menjemur
 Cara membuat larutan desinfeksi (sabun)
 Cara membuat larutan desinfeksi (lisol dan kreolin)
 Cara membuat larutan desinfeksi (savion)

 PENANGANAN SAMPAH
Sampah merupakan suatu bahan yang berasal dari kegiatan manusia dan sudah tidak dipakai atau suda dibuang oleh manusia.
Sampah dibagi atas 2 menurut karakteristiknya :
 Kandungan zat/ kimia. Berdasarkan kandungan zatnya, sampah terdiri atas sampah anorganik dan sampah oraganik. Sampah anorganik merupakan sampah tidak membusuk, misalnya : logam, pecahan gelas, plastik, dan lainnya. Sedangkan sampah organik merupakan sampah yang dapat busuk, seperti sisa makanan.
 Dapat dan tidaknya terbakar. Sampah ini tebagi atas dua yaitu : sampah mudah terbakar misalnya, kertas, karet, plastik dan lainnya. Sedangkan sampah tidak dapat terbakar seperti, kaleng bekas, logam atau besi, kaca, dan lainnya.

 PENGELOLAAN SAMPAH
 Pengumpulan dan pengangkuan sampah
Pada tahap ini, sampah dikumpulkan berdasarkan kelompoknya, seperti sampah basah sendiri, sampah kering sendiri, dan sampah benda tajam tersendiri, dan selanjutnya dilakukan pengangkutan.
 Pemusnahan dan pengelolaan sampah.
Pada tahap ini, samapah dimusnakan atau dikelolah dengan cara sebagai berikut : ditanam ( dengan memasukkan / menimbun dalam tanah) dan dibakar (dengan melakukan pembakaran melalui tungku pembakaran). Sampah tersebut kemudian dijadikan pupuk, biasanya jenis sampah ini sampah organik, seperti sisa makanan yang dapat membusuk.








PROSEDUR PEMBERIAAN OBAT

PENTINGNYA PEMBERIAN OBAT

Obat merupakan sebuah substansi yang diberikan kepada manusia atau binatang sebagai perawatan,pengobatan,atau bahkan pencegahan terhadap berbagai gangguan yang terjadi didalam tubuh.
Farmakologi menjadi penting karena mempelajari tentang efek dari obat,sehingga diharapkan mampu mengevaluasi efek pengobatan.Pda aspek obat,ada beberapa istilah yang penting kita ketahui diantaranya:nama generik merupakan nama pertama dari pabrik yang sudah mendapatkan lisensi salah satu publikasi yang resmi,nama kimiawi merupakan nama yang berasal dari susunan zat kimianya seperti acetylsalicylic acid atau Aspirin,kemudian nama dagang (trade mark) merupakan nama yang keluar sesuai dengan perusahaan atau pabrik dalam menggunakan symbol seperti ecortin,bufferin,empirin,analgesic,dan lain-lain.

STANDAR OBAT
Obat yang digunakan sebaiknya memenuhi berbagai standar persyaratan obat,di antaranya kemurnian,yaitu suatu keadaan yang dimiliki obat karena unsure keasliannya,tidak ada percampuran,dan standar potensi yang baik.Selain kemurnian,obat juga harus memiliki biovailabilitas berupa keseimbangan obat,keamanan, dan efektivitas.Standar-standar tersebut harus dimiliki obat agar menghasilkan efek yang baik akan obat itu sendiri.

REAKSI OBAT
Sebagai bahan atau benda asing yang masuk kedalam tubuh,obat akan bekerja sesuai dengan proses kimiawi melalui suatu reaksi obat.Reaksi obat dapat dihitung dalam satuan waktu paruh,yakni suatu interval waktu yang diperlukan dalam tubuh untuk proses eliminasi,sehingga terjadi pengurangan konsentrasi setengah dari kadar puncak obat dalam tubuh.

Faktor Yang Memengaruhi Reaksi Obat

Beberapa factor yang dapat memengaruhi reaksi pengobatan diantarranya absorpsi obat,distribusi obat dalam tubuh,metabolisme (biotranformasi) obat dan ekskresi.

1. Absorpsi obat
Absorpsi obat merupakan proses pergerakan obat dari sumber kedalam tubuh melalui aliran darah kecuali dari jenis topical.Hal ini dipengaruhi oleh cara dan jalur pemberian obat,jenis obat,keadaan tempat,makanan dan keadaan pasien.

2. Distribusi obat kedalam tubuh
Setelah obat diabsopsi,kemudian obat didistribusikan ke dalam darah melalui vascular dan system limfatis menuju sel dan masuk kedalam jaringan tertentu.Proses ini dapat dipengaruhi oleh keseimbangan cairan,elektrolik,dan keadaan patologis.

3. Metabolisme obat
Setelah melalui sirkulasi,obat akan mengalami proses metabolisme.Obat akan ikut sirkulasi ke dalam jaringan,kemudian berinteraksi dengan sel dan melakukan sebuah perubahan zat kimia hingga menjadi lebih efektif.Obat yang tidak bereaksi akan diekskresikan.



4. Ekskresi sisa
Setelah obat mengalami metabolisme atau pemecahan,akan terdapat sisa zat yang tidak dapat dipakai.Sisa zat ini tidak bereaksi kemudian keluar melalui ginjal dalam bentuk urine,dari intestinal dalam bentuk feses,dan dari paru-paru dalam bentuk udara.

Obat memiliki dua efek yakni efek terapeutik dan efek samping.Efek terapeutik obat memiliki kesesuaian terhadap efek yang diharapkan sesuai kandungan obatnya seperti paliatif (berefek untuk mengurangi gejala),kuratif (memiliki efek pengobatan);suportif(berefek untuk menaikkan fungsi atau respons tubuh),subtitutif (berefek sebagai pengganti,efek kemoterapi (berefek untuk mematikan atau menghambat),dan restotatif
(berefek pada memulihkan fungsi tubuh yang sehat ).Efek samping merupakan dampak yang tidak diharapkan,tidak bisa diramal,dan bahkan kemungkinan dapat membahayakan seperti adanya alergi,toksisitas (keracunan),penyakit iatrogenik,kegagalan dalam pengobatan dan lain-lain.

PERSIAPAN PEMBERIAN OBAT
Sebelum memberikan obat kepada pasien,ada beberapa persyaratan yang perlu diperhatikan untuk menjamin keamanan dalam pemberian obat,diantaranya:
1. Tepat obat
Sebelum mempersiapkan obat ke tempatnya petugas medis harus memerhatikan kebenaran obat sebanyak tiga kali,yakni:ketika memindahkan obat dari tempat penyimpanan obat,saat obat diprogramkan,dan saat mengembalikan obat ketempat penyimpanan.
2. Tepat dosis
Untuk menghindari kesalahan dalam pemberian obat,maka penentuan dosis harus diperhatikan dengan menggunakan alat standar seperti obat cair harus di lengkapi alat tetes,gelas ukur,spuit atau sendok khusus ;alat untuk membelah tablet;dan lain-lain.Dengan demikian,penghitungan dosis benar untuk dibarikan ke pasien.
3. Tepat pasien
Obat yang akan diberikan hendaknya benar pada pasien yang diprogramkan.Hal ini dilakukan dengan mengidentifikasi identitas kebenaran obat yaitu mencocokkan nama,nomor register,alamat,dan program pengobatan pada pasie.
4. Tepat jalur pemberian
Kesalahan rute pemberian dapat menimbulkan efek sistemik yang fatal pada pasien.Untuk itu,cara pemberiannya adalah dengan melihat cara pemberian/jalur obat pada label yang ada sebelum memberikannya ke pasien.
5. Tepat waktu
Pemberian obat harus benar-benar sesuai dengan waktu yang diprogramkan,karena berhubungan dengan kerja obat yang dapat menimbulkan efek terapi dari obat.


PENGHITUNGAN DOSIS OBAT

Dosis pada Bayi dan Anak Balita
Pemberian dosis obat pada bayi dan balita sering kali menimbulkan perbedaan,mengingat anak masih dalam tahap prises pertumbuhan dan perkembangan.Khususnya untuk anak yang lahir prematur,akan sangat kesulitan dalam penetapan dosis obat mengingat organ belum berfungsi dengan sempurna seperti fungsi ginjal,susunan saraf pusat atau lainnya sehingga proses absorpsi,distribusi,metabolisme,dan ekskresiobat akan terganggu atau tidak maksimal.Terdapat perbedaan penentuan pemberian dosis obat pada anak.Banyak para ahli yang membedakan,tetapi pada prinsipnya,penentuan dosis dapat disimpulkan oleh dua standar,yakni berdasarkan luas permukaan tubuh dan berat badan.

Berikut ini ada rumus penghitungan dosis obat untuk anak antara lain:
1. Young

n
Da= Dd (mg) tidak untuk anak >12 tahun
n + 12

Keterangan:n= umur anak dalam tahun

2.Dilling

n
Da= —+ (mg)
20

3. Gaubius

1
Da= — +Dd (mg) (untuk anak sampai umur 1 tahun)
12
1
Da= —+ Dd(mg) (untuk anak 1 – 2 tahun)
8
1
Da= — + Dd(mg) (untuk anak 2-3 tahun)
6
1
Da= —+ Dd(mg) (untuk anak 3-4 tahun )
4
1
Da= —+ Dd (mg) (untuk anak 4-7 yahun)
3

4. Fried
m
Da= —Dd (mg)
150

Keterangan: m=umur anak dalam bulan

5. Sagel

(13w + 15)
Da= ———— +Dd (mg) (umur 0-20 minggu)
100

(8w + 7)
Da= ————— + Dd (mg) (umur 20-52 minggu)
100

(3w + 12)
Da= ————— + Dd (mg) 9umur 1-9 minggu)
100


6.Clark
w anak
Da= ————— Dd (mg)
w dewasa
Keterangan :w = berat badan / kg

7. Berdasarkan area permukaan tubuh.

Area permukaan tubuh anak
Dosis anak = —————————————————x Dosis dewasa normal1,7 m²

Penghitungan denagn rumus ketika menentukan dosis tidak semuanya tepat dalam menentukan kerja dan efek dari obat tersebut.Cara yang lebih tepat adalah dengan menentukan berdasarkan ukuran fisik atau waktu paruh dari jenis obat yang akan diberikan.
Dalam penerapan penghitungan dosis,khususnya ketika mempersiapkan obat dalam bentuk padat,cara penghitungan yang dapat digunakan adalah sebagai berikut:

Dosis yang diprogramkan
—————————————x Jumlah yang tersedia = jumlah yang diberikan
Dosis yang tersedia





TEKNIK PEMBERIAN OBAT
Pemberian obat kepada pasien dapat dilakukan melalui beberapa cara diantaranya: oral, parenteral, rectal, vaginal, kulit, mata, telinga, dan hidung.Pemberian dilakukan dengan menggunakan prinsip lima tepat yakni tepat nama pasien, tepat nama obat, tepat dosis obat, tepat cara pemberian,dan tepat waktu pemberian.

Pemberian Obat Melalui Oral
Pemberian obat melalui mulut dilakukan dengan tujuan mencegah,mengobati, dan mengurangi rasa sakit sesuai dengan efek terapi dari jenis obat.

Pemberian Obat Melalui Jaringan Intrakuta.
Memberikan atau memasukkan obat kedalam jaringan kulit dilakukan sebagai tes reaksi alergi terhadap jenis obat yang akan digunakan.Pemberian obat melalui jaringan intrakutan ini dilakukan dibawah dermis atau epidermis.Secara umum,dilakukan pada daerah lengan,tangan bagian ventral.

Pemberian Obat Melalui Jaringan Subkutan
Pemberian obat melalui suntikan dibawah kulit dapat dilakukan pada daerah lengan atas sebelah luar atau 1/3 bagin dari bahu,paha sebelah luar,daerah dada, dan daerah sekitar umbilicus (abdomen).Umumnya,pemberian obat melalui jaringan subkutan ini dilakukan dalam program pemberian insulin yang digunakan untuk mengontrol kadar gula darah.Terdapat dua tipe larutan insulin yang diberikan, yaitu jernih dan keruh.Larutan jernih dimaksudkan sebagai insulin tipe reaksi cepat (insulin regular).Larutan yang keruh termasuk tipe lambat karena adanya penambahan protein sehingga memperlambat absorpsi obat.

Pemberian Obat Melalui Intravena (secara langsung)
Memberikan obat melalui vena secara langsuns, diantaranya vena mediana cubitus/cephalika (daerah lengan),Vena saphenous (tungkai),vena jugularis (leher),vena frontalis/temporalis didaerah frontalis dan temporal dari kepala.Tujuannya agar reaksi berlangsung cepat dan langsung masuk pada pembuluh darah.

Pemberian Obat Melalui Wadah Intravena (secara tidak langsung )
Memberikan obat intravena melalui wadah merupakan pemberian obat dengan menambahkan atau memasukkan obat kedalam wadah cairan intravena.Tujuannya untuk meminimalkan efek samping dan mempertahankan kadar terapeutik dalam darah.

Pembarian Obat Melalui Selang Intravena

Pemberian Obat Melalui Intramuskular
Memberikan obat melalui intramuscular merupakan pemberian obat dengan memasukkannya kedalam jaringan otot.Lokasi penyuntikan dapat dilakukan di dorsogluteal (posisi tengkurap), ventrogluteal (posisi berbaring), vastus lateralis ( daerah paha), atau deltoid (lengan atas).Tujuannya agar absorpsi obat dapat lebih cepat.

Pemberian Obat Melalui Rektum
Memberikan obat melalui rektun merupakan pemberian obat dengan memasukkan obat melalui anus dan kemudian rectum,dengan tujuan memberikan efek local dan sistemik.Tindakan pengobatan ini disebut pemberian obat supositoria yang bertujuan untuk mendapatkan efek terapi obat, menjadikan lunak pada daerah feses, dan merangsang buang air besar.
Pemberian obat yang memiliki efek local,seperti obat Dulcolac Supositoria, berfungsi untuk meningkatkan defekasi secara local. Pemberian obat dengan efek sistemik, seperti obat Aminofilin Supositoria, berfungsi mendilatasi bronchus.Pemberian obat Supositoria ini diberiakan tepat pada dinding rectal yang melewati sphincter ani interna.Kontraindikasi pada pasien yang mengalami pembedahan rectal.

Pemberian Obat Per Vagina
Pemberian obat melalui vagina merupakan tindakan memasukkan obat melalui vagina,yang bertujuan untuk mendapatkan efek terapi obat dan mengobati saluran vagina atau serviks.Obat ini tersedia dalam bentuk krim dan Supositoria yang digunakan untuk mengobati infeksi local.

Pemberian Obat Pada Kulit
Memberikan obat pada kulit merupakan pemberian obat dengan mengoleskannya di kulit yang bertujuan mempertahankan hidrasi, melindungi permukaan kulit, mengurangi iritasi kulit,atau mengtasi infeksi. Jenis obat kulit yang diberikan dapat bermacam-macam seperti krim,, losion, aerosol, dan spray.

Pemberian Obat Pada Mata
Pemberian obat pada mata dengan obat tetes mata atau salep mata digunakan untuk persiapan pemeriksaan struktur internal mata dengan medilatasi kupil, pengukuran refraksi lensa dengan melemahkan otot lensa, serta penghilangan iritasi mata.

Pemberian Obat Pada Telinga
Memberiakn obat pada telingan dilakukan dengan obat tetes telinga atau salep. Pada umumnya,obat tetes telinga yang dapat berupa obat antibiotic diberikan pada gangguan infeksi telinga, khususnya otitis media pada telinga tengah.

Pemberian Obat Pada Hidung
Memberikan obat tetes hidung dapat dilakukan pada hidung seseorang dengan keradangan hidung (rhinitis) atau nasofaring.

MANAJEMEN NYERI

Ada beberapa cara untuk mengatasi nyeri yang dapat dilaksanakan oleh petugas kesehatan,diantaranya:

1. Mengurangi factor yang dapat menambah nyeri misalnya ketidakpercayaan, kesalapahaman, ketakutan, kelelahan, dan kebosanan.
a. Ketidakpercayaan
Pengakuan akan rasa nyeri yang di derita pasien dapat mengurangi nyeri.
b. Kesalapahaman
Mengurangi kesalahpahaman pasien tentang nyerinya akan membantu mengurangi nyeri
c. ketakutan
memberikan informasi yang tepat dapat membantu mengurangi ketakutan pasien dengan menganjurkan pasien untuk mengekspresikan bagaimana mereka menangani nyeri.
d. kelelahan
kelelahan dapat memperberat nyeri. Untuk mengatasinya, kembangkan pola aktifitas yang dapat memberikan istirahat yang cukup.
e. kebosanan
kebosanan dapat meningkatkan rasa nyeri. Untuk mengurangi nyeri, dapat digunakan prengalih perhatian yang bersifat terapeutik.
2. Memodifikasi stimulus nyeri dengan menggunakn teknik-teknik seperti:
Teknik latihan pengalihan:
a. televise
b. beerbincang-bincang dengan orang lain
c. mendengarkan musik

teknik relaksasi:
a. menganjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara; menghembuskannya secara perlahan; melemaskan otot- otot tangan, kaki, perut, dan punggung; serta mengulangi hal yang sama sambil terus berkonsentrasi hingga pasien merasa nyaman, tenang dan rileks.

Stimulus kulit:
a. menggosok dengan halus pada daerah nyeri.
b. Menggosok punggung
c. Menggunakan air hangat dan dingin
d. Memijat dengan air mengalir

3. pemberian obat analgesik
Pemberian obat analgesik di lakukan guna mengganggu atau memblok transmisi stimulus nyeri agar terjadi perubahan persepsi dengan cara mengurangi kortikal terhadap nyeri.Jenis Analgesiknya adalah Narkotika dan bukan Narkotika.Jenis Narkotika digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan menimbulkan depresi pada fungsi vital, seperti respirasi. Jenis bukan narkotik yang paling banyak dikenal di masyarakat adalah Aspirin, Asetaminofen, dan bahan antiinflamasi nonsteroid.
4. pemberian stimulator listrik, yaitu dengan memblok atau mengubah stimulus nyeri dengan stimulus yang kurang dirasakan. Bentuk stimulator metode stimulus listrik meliputi:
a. transcutaneus electrical nerve stimulato (TENS), yang digunakan untuk mengendalikan stimulus manual daerah nyeri tertentu dengan menempatkan beberapa electrode diluar.
b. percutaneus implanted spinal cord epidural stimulator merupakan alat stimulator yang diimplan dibawah kulit dengan transistor timah penerima pada daerah epidural colomnna vertebrae.
c. stimulator columna vertebrae, sebuah stimulator dengan stimulus alat penerima transistor yang dicangkok melalui kantong kulit intraklavicula atau abdomen,yakni elektroda yang ditanam dengan cara bedah pada dorsum sum sum tulang belakang.

Terapi Kompres Hangat
Merupakan tindakan dengan memberikan kompres hangat untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman, mengurangi atau membebaskan nyeri, mengurangi atau mencegah terjadinya spasme otot, dan memberikan rasa hangat.

Terapi Kompres Dingin
Merupakan tindakan dengan menberikan kompres dingin untuk memenuhi kebutuhan rasa nyama, menurunkan suhu tubuh, mengurangi rasa nyeri, mencegah edema dan mengontrol peredaran darah dengan meningkatkan vasokonstriksi.